Inschrijfformulier lidmaatschap De Boks

Aanspreekvorm: De heer; Mevrouw
Achternaam
Voornamen
Adres
Postcode + woonplaats
Geboortedatum
Mobiel nummer
E-mail adres
Type licentie: Atletenlicentie; Basislicentie
Huidige licentienummer (indien van toepassing)
Datum van aanmelding
IBAN
Te name van
In geval van nood kan er contact opgenomen worden met:
Naam
Telefoon
Mag Triathlonteam de Boks beeldmateriaal van jou gebruiken voor de website, social media kanalen, e-mails en andere communicatie-uitingen van de vereniging?: Ja, ik geef toestemming voor het gebruik maken van mijn beeldmateriaal voor de website, social media kanalen, e-mails en andere comminucatie-uitingen van de vereniging; Nee, ik geef geen toestemming voor het gebruik maken van mijn beeldmateriaal voor de website, social media kanalen, e-mails en andere comminucatie-uitingen van de vereniging